Žádost rentista

Osoba pobírající rentu.

Jméno:
Příjmení:
Email:
Telefon:
Místo narození:
Rodné číslo (bez lomítka):
Číslo OP:
Adresa dle OP
Ulice a číslo:
Město:
PSČ:
Kontaktní adresa	stejná jako trvalájiná

Ulice a číslo:
Město:
PSČ:

Rodinný stav:	svobodný/-áženatý/vdanározvedený/-ávdovec/vdovaregistrované partnerství
Počet vyživovaných dětí:	žádné12345678910
Počet dětí uvedených v OP:	žádné12345678910
Plátce renty:
Výše průměrně vyplácené čisté renty za poslední 3 měsíce je:	- Prosím vyberte -max. 9000 Kčmin. 9000 Kčmin. 10000 Kčmin. 11000 Kčmin. 12000 Kčmin. 13000 Kčmin. 14000 Kčmin. 15000 Kčmin. 16000 Kčmin. 17000 Kčmin. 18000 Kčmin. 19000 Kčmin. 20000 Kčmin. 21000 Kčmin. 22000 Kčmin. 23000 Kčmin. 24000 Kčmin. 25000 Kč

Kolik přesně je Vaše renta za poslední 3 měsíce v Kč:

Datum výplaty:

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.

Jsou z renty prováděny srážky?

ano ne

Měsíční srážka v Kč:

Vlastníte nemovitost?

- Prosím vyberte -anone

Uveďte adresu nemovitosti:

Zde uveďte a jednotlivě popište všechny své další doložitelné příjmy (přídavky na děti, výživné dle rozsudku, příspěvek na bydlení, příspěvek na živobytí, zaměstnání, podnikání atd.):
Požaduji úvěr ve výši:
Číslo účtu:
Zde uveďte číslo účtu (vč. kódu banky), místo narození a přesnou částku čisté pobírané renty:
REZERVA 1:
REZERVA 2:
REZERVA 3:

Souhlasím s poskytnutím a se zpracováním osobních údajů.
Odeslat žádost